СОГЛАСИЕ
на обработку и передачу персональных данных
(включая специальные категории персональных данных)

Я, субъект персональных данных, действуя своей волей и в своем интересе, в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» и Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», даю настоящее согласие:

Обществу с ограниченной ответственностью «МедАссист Интернешнал»
ОГРН 1217700191081
Адрес: 123056, г. Москва, ул. Зоологическая, д. 26, стр. 2

(далее — Оператор)

1. Перечень персональных данных

Я даю согласие на обработку следующих персональных данных:

- фамилия, имя, отчество;

- пол, дата рождения;

- паспортные данные;

- адрес регистрации и проживания;

- контактные данные (телефон, электронная почта);

- сведения о месте работы, должности, социальном статусе;

- иные данные, предоставляемые мной Оператору.

2. Специальные категории персональных данных

Я даю отдельное согласие на обработку специальных категорий персональных данных, включая:

- сведения о состоянии здоровья;

- факт обращения за медицинской помощью;

- диагнозы;

- результаты обследований;

- сведения о лечении и медицинских вмешательствах;

- иные сведения, составляющие врачебную тайну.

3. Цели обработки персональных данных

Обработка персональных данных осуществляется в следующих целях:

- оказание медицинских и сопутствующих услуг;

- организация медицинской помощи;

- выполнение обязательств по договорам добровольного медицинского страхования (ДМС);

- взаимодействие со страховыми и медицинскими организациями;

- осуществление расчетов за оказанные услуги;

- контроль качества и объема медицинской помощи;

- защита прав и законных интересов субъекта персональных данных и Оператора;

- исполнение требований законодательства Российской Федерации.

4. Действия с персональными данными

Я даю согласие на совершение следующих действий с персональными данными:

сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение.

Обработка может осуществляться как с использованием средств автоматизации, так и без их использования.

5. Передача персональных данных третьим лицам

Я даю согласие на передачу моих персональных данных:

- страховым организациям;

- медицинским организациям;

- иным лицам, участвующим в оказании медицинских и сопутствующих услуг;

в объеме, необходимом для достижения целей обработки.

Передача осуществляется при условии соблюдения конфиденциальности и требований законодательства РФ.

6. Трансграничная передача

Трансграничная передача персональных данных не осуществляется.
В случае необходимости такая передача будет осуществляться с соблюдением требований законодательства Российской Федерации.

7. Срок действия согласия

Настоящее согласие действует с момента его предоставления и до достижения целей обработки персональных данных либо до момента его отзыва.

8. Отзыв согласия

Я уведомлен(а), что имею право отозвать настоящее согласие путем направления письменного заявления Оператору.

Отзыв согласия не влияет на законность обработки, осуществленной до его отзыва.

В случае отзыва согласия Оператор вправе продолжить обработку персональных данных без согласия субъекта при наличии оснований, предусмотренных законодательством РФ.

9. Дополнительные условия

Я подтверждаю, что:

- мне разъяснены мои права в области персональных данных;

- мне понятны цели и способы обработки персональных данных;

- я предоставляю согласие добровольно;

- я уведомлен(а) о возможных последствиях отказа от предоставления персональных данных, включая невозможность оказания медицинских услуг в рамках договоров ДМС.

Подпись субъекта персональных данных: _____________

ФИО: ___________________________

Дата: «_» __________ 20__г.