Геморрагический инсульт или внутримозговое кровоизлияние составляет только 8-18% от всех инсультов, однако связан с более высокими показателями смертности, чем ишемический инсульт. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 15 миллионов человек в мире ежегодно переносят инсульт. Из них 5 миллионов умирают и еще 5 миллионов остаются инвалидами. Наиболее высокая заболеваемость была зарегистрирована в России, Украине и Японии.

Причины геморрагического инсульта:


    Гипертония

    Церебральный амилоидоз

    Коагулопатии

    Терапия антикоагулянтами

    Тромболитическая терапия при остром инфаркте миокарда или ишемическом инсульте

    Артериовенозная мальформация, аневризмы и другие сосудистые образования

    Васкулит

    Внутричерепное новообразование

Наиболее распространенным причиной первичного геморрагического инсульта является гипертония: две трети пациентов до инсульта уже имеют диагноз гипертонической болезни. На фоне повышенного артериального давления в мелких сосудах мозга образуются крошечные аневризмы, которые впоследствии разрываются и вызывают кровоизлияния. Наиболее распространенной причиной нетравматического кровоизлияния в субарахноидальное пространство является разрыв внутричерепной аневризмы.

Симптомы при геморрагическом инсульте включают общие признаки - тошноту, рвоту, головную боль, изменение сознания, судороги, и неврологические симптомы: онемение и парез конечностей, чаще в одной половине тела, парез лица, слепоту, изменении зрения, нарушения речевой функции и проблемы с пониманием речи, головокружение, атаксию, афазию. Симптомы субарахноидального кровоизлияния следующее: длительный или атипичный обморок, внезапная сильная головная боль, ригидность затылочных мышц, светобоязнь и боль при движениях глаз, тошнота и рвота.

Диагностика включает лабораторные тесты (общий анализ крови, метаболическую панель, и показатели свертывания крови). Основной метод - визуализационные исследования мозга –КТ и МРТ, которые показывают и кровоизлияние и осложнения - отек мозга и кровотечение в желудочки мозга. В отдельных случаях выпоняют КТ-ангиографию и КТ с контрастным усилением, магнитно-резонансную ангиографию (MRA), или магнитно-резонансную венографию.

Лечение пациентов с острым внутримозговым кровоизлиянием зависит от тяжести кровотечения и состояния больного и включает: стабилизацию жизненно важных функций, контроль кровотечения, судорог, артериального давления, внутричерепного давления. Экстренное лечение у пациентов без сознания может начаться с эндотрахеальной интубации.

Медикаментозная терапия острого геморрагического инсульта включают противосудорожные средства, антигипертензивные средства, осмотические диуретики.

Для прекращения кровотечения проводится гемостатическая терапия (вит К, rFVIIa), в том числе переливания плазмы, тромбоцитов, протромбинового комплекса.

У отдельных пациентов в течение первых 8 часов проводится хирургическое лечение внутримозгового кровоизлияния – опорожнение гематомы и клипирование сосуда, вызвавшего кровоизлияние, однако в последние годы больше применяется эндоваскулярное лечение аневризм, вызвавших инсульт (спиральная эмболизация) во время ангиографии. У некоторых пациентов с компрессией желудочков мозга выполняется вентрикулостомия - размещение внутрижелудочкового катетера для дренажа спинномозговой жидкости. Прогноз у пациентов с геморрагическим инсультом зависит от тяжести инсульта и местоположения и размеров кровоизлияния. Больший объем гематомы и ее рост, наличие крови в желудочках ухудшает прогноз.

Эффективную реабилитацию после перенесенного геморрагического инсульта можно пройти в крупном реабилитационном центре Эвексия. Профилактика повторного геморрагического инсульта включает контроль артериального давления и других факторов риска.